Téměř třináct miliard – aktuální cena letité chyby Ministerstva zdravotnictví

Bodové navýšení ceny práce NLZP se promítlo jen ve výkonech, ve kterých je NLZP přímo uvedena jako nositelka výkonů. Což jsou nízké stovky výkonů z těch více než čtyř tisíc, které SZV obsahuje. Osobní náklady NLZP jsou v naprosté většině zahrnuty do minutové režijní sazby a ošetřovatelského dne. Tam navýšení nebylo promítnuto. Zůstává to tak už dlouhých 16 let, zásadně to deformuje financování zdravotní služby a dehonestuje cenu práce NZPL. O hodně miliard. Proto ČLK trvá na odstranění chyby. Letos už popáté.

Stručné vyjádření požadavku ČLK:

1. Ministerstvo zdravotnictví ČR se ve vyhlášce č. 439/2008 Sb., účinné od 1. 1. 2009, dopustilo zásadního pochybení tím, že do minutové režijní sazby nezapočetlo navýšení minutové sazby NLZP definované v této vyhlášce v kapitole 2, bodu 6.4., indexy NLZP.
2. Česká lékařská komora trvá opakovaně na odstranění této chyby, kvůli které se soustavně od roku 2009 snižuje cena práce NLZP, jejichž osobní náklady jsou zahrnuty v režii.
3. Česká lékařská komora požaduje, aby ÚZIS provedl kalkulaci finančních nákladů na odstranění této chyby tak, aby ve výpočtu použil frekvenci výkonů z roku 2024, pokud data z roku 2024 nejsou kompletní, tak z roku 2023 a hodnotu bodu podle úhradové vyhlášky pro rok 2025.
4. Česká lékařská komora žádá, aby byla kalkulace těchto finančních nákladů k dispozici na jednání k SZV 2026, které se uskuteční dne 6. 2. 2025, nejpozději však na jednání pracovní skupiny k SZV 2026 plánovaného na den 6. 3. 2025.
5. Česká lékařská komora zdůrazňuje, že valorizace podle inflace byla pro režijní náklady zakotvena ve vyhlášce č. 101/2002 Sb., účinné od 1. 4. 2002, pro osobní náklady ve vyhlášce č. 563/2020 Sb., účinné od 1. 1. 2021. Inflace je nedílnou a standardní součástí ekonomik celého světa, nevyjímaje Českou republiku, ani jeho část – zdravotnictví. Její ignoraci a opakovanou argumentaci o nesystémovosti při nesouhlasu odstranit chybu v SZV považuje Česká lékařská komora za soustavné poškozování poskytovatelů zdravotní služby ze strany zdravotních pojišťoven i Ministerstva zdravotnictví ČR.
6. Jedním z klíčových úkolů zdravotních pojišťoven je zcela jistě predikce nákladů na zdravotní službu, ovšem tak, aby byly zohledňovány všechny ekonomické parametry stejně, jako je tomu mimo zdravotnictví. Při zjištění, že výběr zdravotního pojištění bude v predikovaném období nižší než náklady na zdravotní služby, musejí zdravotní pojišťovny o predikci deficitu finančních prostředků prokazatelně informovat Ministerstvo zdravotnictví ČR a ministr zdravotnictví neprodleně vládu ČR, která rozhodne o řešení. Není nadále možné deformovat standardní ekonomické ukazatele, inflaci nevyjímaje, proto, aby při predikci náklady nepřesáhly výdaje.

Boj o výpočet

V loňském roce jsem se jako poradce ČLK účastnila jednání pracovní skupiny k seznamu zdravotních výkonů právě kvůli odstranění výše uváděné ministerské chyby. Zdravotní pojišťovny byly razantně proti odstranění chyby a se stejnou razancí odmítly spočítat, kolik by odstranění chyby, a tedy faktické navýšení ceny práce NLZP, v roce 2024 stálo. Sama jsem se tehdy pokusila o kalkulaci z veřejně dostupných dat. Vyšlo mi 8 až 12 miliard korun. Nedokázala jsem být přesnější, protože jsem neměla k dispozici frekvence jednotlivých výkonů. To zdravotní pojišťovny měly, ale spočítat nechtěly. Rovněž ÚZIS mohl finanční náklad přesně spočítat, ale očividně to po něm ministerští úředníci nechtěli. Nebo možná chtěli a ÚZIS počítal a pak se všichni svorně zalekli té částky. Ministerstvo zdravotnictví pak bez uzardění setrvalo na své chybě a vyhláška č. 347/2024 Sb. neboli SZV pro rok 2025 dál tuto chybu ponechává, a dál tak fakticky klesá cena práce NLPZ.

Neústupnost přinesla výpočet

ČLK se též rozhodla setrvat na svém a svoji žádost o odstranění chyby podala i pro novelu SZV pro rok 2026. S tím, že chce, aby Ministerstvo zdravotnictví zajistilo kalkulaci cestou ÚZIS. ČLK pak obdržela e-mailem informaci od úřednice MZ, že na stránkách ÚZIS jsou od konce ledna 2025 dostupná všechna potřebná data a každý navrhovatel změny do SZV si může náklady spočítat sám. Stejnou informaci jsem na jednání dne 6. 2. 2026 vyslechla osobně s tím, že ÚZIS je schopen náklady vyčíslit, ale pokud to není ve veřejném zájmu, vyčíslení je třeba uhradit. Stejně jako rok předtím jsem zdůraznila, že ČLK nemá nějaký rozmařilý požadavek, ale trvá na odstranění chyby, které se MZ dopustilo v roce 2009. O trvající neochotě vyčíslit náklady jsem informovala prezidenta ČLK. Milan Kubek se dopisem obrátil na ministra zdravotnictví Vlastimila Válka a ředitele ÚZIS Ladislava Duška. V tomto dopise označil dosavadní odmítání vyčíslit náklady za nehoráznost. Razantní formulace přinesla ovoce. Další jednání k SZV 2026 se uskutečnilo 6. 3. 2025. Mgr. Tomáš Troch z Ministerstva zdravotnictví byl projednávání bodu přítomen a oznámil, že náklad na požadavek ČLK představuje 12,8 miliardy korun. Doplnil, že výpočet prováděli týden. Zřejmě proto ho ČLK neobdržela dříve. Za výpočet jsem velmi poděkovala. Věřím, že ho ČLK obdrží i písemně. Ješitně jsem si pomyslela, že moje predikce v předchozím roce byla velmi dobrá, a to jsem počítání nemohla věnovat týden a mým výpočetním střediskem je ikona kalkulačka na mobilu.

Nízká cena práce zdravotníků je hlavní příčinou personální krize

Ministerstvo zdravotnictví si je velmi dobře vědomo katastrofického nedostatku NLZP. Na konci února na tiskové konferenci prezentoval ministr zdravotnictví vizi o navýšení počtu studentek a studentů středních a vysokých školách tak, aby se personální krize odstranila. Směrem k veřejnosti působila tisková konference jako řešení krize. Říkám tomu růžové mlžení. Laik sledující takové vyjádření zaplesá – konečně se to vyřeší. Od slov k činům bývá někdy hodně daleko. Momentálně ta vzdálenost „měří“ skoro 13 miliard.

Neúmyslná chyba, nebo pokrytecký záměr?

Navýšení v roce 2009 činilo u nositele S2 –1,06 bodu za minutu. Kdyby bylo navýšení správně promítnuto nejen do SZV 2009, ale také do úhradové vyhlášky pro rok 2009, musely by zdravotní pojišťovny poskytovatelům zdravotní služky uhradit přibližně o pět až šest miliard korun více. Kumulovaně do letošního roku se jedná určitě o více než 70 miliard. ÚZIS by to dokázal spočítat přesně. Kdyby měli NLZP vyšší měsíční příjmy alespoň od toho roku 2009, zřejmě bych jich teď nechybělo tak katastroficky moc. Ale to by už tehdy museli politici pochopit, že výdaje zdravotnictví v ČR v přepočtu na obyvatele a rok nejsou dostatečné. Myslím, že to nejen chápali, ale i věděli. Ale řešit nechtěli. Ani tehdy, ani teď. Pokrytecky nabídli zdravotním sestrám, o ty se jedná zejména, změnu názvu a formálně i vyšší hodnotu jejich práce. Fakticky se neštítí cenu jejich práce dál devalvovat.