Očkování a vyšetřování v zahraničních lékárnách

Asociace lobbuje za to, aby lékárníci mohli bez indikace a dohledu lékařů provádět některá očkování a aby v řetězcových lékárnách mohla být prováděna některá laboratorní vyšetření (POCT testy) i jednodušší klinická vyšetření, jež zatím probíhají v ordinacích lékařů. V prosazování svých obchodních zájmů lékárenské řetězce využívají mimo jiné organizaci Ministr zdraví, které řetězec Dr. Max finančně vysokými částkami přispívá na činnost. Asociace navíc s podporou ministra zdravotnictví Mgr. Adama Vojtěcha pořádá konference, například v Poslanecké sněmovně, na kterých prezentuje materiály, jejichž cílem je přesvědčovat politiky i novináře o tom, že ve většině vyspělých zemí je standardem to, že zaměstnanci lékáren očkují, provádějí POCT testy, vyšetřují, případně vydávají vázané léky bez předpisu lékaře.
Abychom odlišili propagandu od reality a zjistili, jak se věci mají doopravdy, zaslal jsem materiály lékárenskou asociací prezentované našim partnerským lékařským komorám a asociacím s žádostí o kontrolu jejich pravdivosti. Již několik prvních odpovědí, které jsme obdrželi, ukazuje, že APLS zachází s fakty velmi kreativním způsobem.

Česká lékařská komora – žádost o pomoc

Vážené kolegyně a vážení kolegové,

v návaznosti na National report České lékařské komory, který jsem prezentoval na zasedání CMPE (Stálý výbor evropských lékařů) v Dublinu, a osobní diskuse s některými z vás, si vás dovoluji požádat o pomoc.

Jednou z priorit našeho nového ministra zdravotnictví, který je ve vleku farmaceutického byznysu, je přesun části lékařské péče do lékáren. Tyto plány se mají uskutečňovat pod záminkou zlepšení dostupnosti preventivních vyšetření a očkování, ale jejich skutečným cílem je zvýšení profitu lékárenských řetězců. Těmto řetězcům se již podařilo zlikvidovat významnou část soukromých lékáren a nyní by s podporou ministra zdravotnictví, který je právník, chtěly získat další kompetence, a to zejména na úkor praktických lékařů.

Možná se ptáte, jak byste nám mohli pomoci? V příloze si dovoluji zaslat tři grafy, na kterých vedení asociace lékárenských řetězců dokládá, jak široké kompetence mají lékárníci v jednotlivých zemích Evropy a co všechno na rozdíl od České republiky mohou lékárny v jednotlivých zemích nabízet. Předpokládám, že tyto informace nemusí být úplné a přesné, neboť se v podstatě jedná o reklamu cílící na politiky a novináře. Prosím vás o kontrolu, zda jsou informace týkající se vaší země v těchto třech grafech správné a korektní. Případně prosím o komentář, za jakých podmínek mohou lékárny ve vaší zemi provádět to, co je v grafech uvedeno. Zda je například nutná nějaká spolupráce s lékařem, nebo zda jsou tyto výkony hrazeny z veřejných zdrojů, tedy ze zdravotního pojištění nebo z prostředků národní zdravotní služby…

Děkuji moc předem za vaši pomoc.

S kolegiálním pozdravem

MUDr. Milan Kubek, prezident České lékařské komory

Dánsko

Dánské lékárny obvykle nabízejí očkování proti: chřipce, covidu-19, pneumokokovým onemocněním, herpes zoster, HPV, klíšťové encefalitidě, hepatitidě, RSV, tetanu a záškrtu. Kromě toho mnoho lékáren nabízí i cestovatelská očkování v závislosti na cílové destinaci a individuálních potřebách.
Očkování provádí vyškolený personál, vždy však na základě pověření lékaře.
Pravidelné dětské očkování se v lékárnách neprovádí, zajišťují jej přímo praktičtí lékaři.
Obecně platí, že lékárny v Dánsku nemohou samostatně provádět diagnostické testy typu POCT u pacientů. Mohou však prodávat samoodběrové testy a poskytovat poradenství k jejich použití.
Testování na HIV se provádí ve zdravotnických zařízeních nebo nemocnicích. Lékárny mohou prodávat samoodběrové testy, ale samy diagnostické testování neprovádějí.
Farmaceuti v Dánsku nemají preskripční oprávnění – pokud pacient nemá recept, musí kontaktovat lékaře.

Birgitte Gram Blenstrup, senior legal advisor


Finsko

Ve Finsku mohou lékárny očkování provádět na základě indikace od lékaře. Je k tomu ale potřeba speciální školení a registrace jako poskytovatele zdravotních služeb. Ne všichni farmaceuti a ne všechny lékárny tedy mohou očkovat.
Ve Finsku není farmaceutům dovoleno předepisovat léčbu v akutních případech. Některé léky jsou dostupné bez receptu. Farmaceuti mohou pacientům poskytovat informace o lécích, ale nemohou ve Finsku žádné léky předepisovat.

Janne Aaltonen, executive director of Finish Medical Association

Chorvatsko

V Chorvatsku nejsou farmaceuti oprávněni aplikovat vakcíny (ani proti covidu-19, ani proti chřipce). Očkování může provádět pouze lékař, případně zdravotní sestra pod lékařským dohledem. V některých případech bylo očkování organizováno v prostorách lékáren, avšak vakcíny aplikovali lékaři, nikoliv farmaceuti.
V Chorvatsku mohou lékárníci vydávat nouzovou antikoncepci, která je dostupná bez receptu.
Opakovací recepty nebo eRecepty mohou vystavovat pouze lékaři. Farmaceut může poskytovat poradenství, identifikovat interakce nebo problémy s dávkováním a provádět generickou substituci, nemůže však samostatně měnit předepsanou terapii (dávku, lékovou formu apod.).
Zcela mimo kompetence farmaceutů zůstává klinické řízení léčby a předepisování léčivých přípravků, s výjimkou léčiv volně prodejných.

Ivan Raguž, dr. med., president of the Commitee for International Cooperation

Německo

Očkování proti SARS-CoV-2 a chřipce mohou být prováděna v lékárnách.

Point-of-care testy (POCT) jsou obecně zdravotnické prostředky nebo diagnostické prostředky in vitro. Těhotenské testy a testy na HIV mohou být prodávány, včetně poradenství k jejich použití, ale nesmí být prováděny (pacienti si test provádějí doma sami). Pro většinu uvedených POCT (např. testy z kapky krve z prstu apod.) neexistují explicitní právní úpravy.
Jako zdravotnické služby je v lékárnách povoleno „provádění jednoduchých zdravotních testů“ (ustanovení § 1a odst. 11 bod 2 vyhlášky o provozu lékáren). To může zahrnovat například měření krevního tlaku a srdeční frekvence, což je běžná služba.
Z § 129 odst. 5e páté knihy sociálního zákoníku (SGB V) vyplývá, že lékárny mohou poskytovat: „farmaceutické služby (…), které přesahují povinnost poskytovat informace a poradenství (…) a které zlepšují péči o pojištěnce. Tyto farmaceutické služby zahrnují zejména opatření přijatá lékárnami ke zlepšení bezpečnosti a účinnosti farmakoterapie, zejména při (…) léčbě chronických závažných onemocnění (…) apod.“
V žádném případě však není dovoleno farmaceutům stanovovat diagnózu ani předepisovat léčivé přípravky.
Testy CRP jsou považovány za diagnostická laboratorní vyšetření infekcí nebo zánětu, nikoliv za jednoduché screeningové či samoodběrové testy. Překračují proto rámec povoleného samovyšetření/screeningu a jsou považovány za diagnostiku. Nesmějí být prováděny farmaceuty.
Není pravda, že by lékárny mohly obnovovat nebo prodlužovat recepty pro chronicky nemocné pacienty. Výdej bez receptu je možný pouze ve výjimečných nouzových případech a v omezeném množství. Farmaceuti však nemohou recepty vystavovat, obnovovat ani prodlužovat.
Není pravda, že by lékárny mohly poskytovat následnou péči. Mohou poskytovat pouze první pomoc v rozsahu, v jakém je to umožněno či ukládáno každé osobě.
Testy na HIV: pouze poradenství k samoodběrovým testům, nikoliv jejich provádění.

Rudolf Reibel, LL.M. (Leuven, EU Law), ass. iur., Brüsseler Büro Bundesärztekammer

Norsko

Farmaceuti mohou předepisovat a aplikovat vakcíny proti chřipce a covidu-19. Většinu ostatních vakcín mohou aplikovat pouze na základě lékařského předpisu, přičemž se to neomezuje jen na inaktivované vakcíny.
Norská lékárnická organizace nedávno vydala tiskovou zprávu, ve které požaduje právo obnovovat recepty a zahajovat preskripci. Norská lékařská asociace tento návrh kritizovala s tím, že není bezpečný pro pacienty, protože farmaceuti nemají dostatečné vzdělání a zkušenosti pro stanovení diagnózy. Kombinace prodeje léčiv a preskripce zároveň představuje významný střet zájmů, který by mohl vést k nadužívání léků. Lékárny by navíc neměly dostatek farmaceutů pro výkon této role. Realizace návrhu by vyžadovala změnu lékárenského zákona, který v současnosti stanoví, že osoby s licencí k provozování lékárny nemají osobní právo předepisovat léčivé přípravky (ani je vyrábět).
Zajištění léčiv a služeb pro domovy pro seniory není v Norsku klinickou rolí, ale čistě dodavatelskou činností, tedy zásobováním.
Domácí péče a revize medikace prováděná farmaceuty se v praxi neprovádí a ani o ní neprobíhá žádná diskuse.
Předepisování léčby lékárníky není možné ani v akutních případech.

Eirik Nikolai Arnesen, MD, MHA, head of Sectionction for primary care and e-health Norwegian Medical Association

Slovinsko

Stran POCT není pravda, že farmaceuti ve Slovinsku provádějí určité diagnostické testy. Ve Slovinsku neexistuje žádný právní rámec, který by farmaceutům umožňoval výše uvedené činnosti vykonávat. Tuto skutečnost jsme rovněž ověřili u Slovinské lékárnické komory, kde bylo potvrzeno, že farmaceuti tyto činnosti neprovádějí.

Jelena Pavlović, secretary Medical Chamber of Slovenia

Švédsko

Ve Švédsku nemají lékárníci zákonné oprávnění obnovovat recepty. Lékárníci proto nejsou oprávněni měnit, obnovovat ani předepisovat léčivé přípravky vázané na lékařský předpis, včetně léčiv pro chronická onemocnění. Tato odpovědnost náleží výhradně lékařům nebo jiným oprávněným předepisujícím osobám.
Lékárníci pracující v lékárnách ve Švédsku nemají oprávnění předepisovat ani aplikovat vakcíny. Očkování poskytovaná v lékárnách jsou proto realizována prostřednictvím spolupráce s externími poskytovateli zdravotních služeb, nikoliv samotnými lékárníky.
Lékárníci v současnosti nemají oprávnění odebírat krev ani provádět laboratorní medicínské analýzy (POCT) a lékárny nemohou provádět odběr biologického materiálu bez spolupráce s licencovaným zdravotnickým pracovníkem. Situace je obdobná jako u očkování – lékárny službu nabízejí, avšak samotné výkony provádějí lékaři a zdravotničtí pracovníci, nikoliv lékárníci.

Hanna Vihavainen, international relations officer Swedish Medical Association