Nová koncepce Univerzity medicínského práva ČLK
Nadále již čtvrtletně, lekce čtyři hodiny, se zachováním podstatného obsahu
Letos v červnu končí již 13. ročník Univerzity medicínského práva České lékařské komory. Po dvanácti letech poprvé jsme na žádost řady lékařů umožnili kombinovanou formu, kdy vedle osobní účasti lze lekce sledovat i dálkovým přístupem. Přihlásilo se 122 posluchačů. Osobně se účastní v průměru deset procent přihlášených, ostatní jsou připojeni. I přes nízkou osobní účast je řešení modelových situací a závěrečná diskuse posluchačů s lektory poměrně bohatá a zpravidla vzniká originální zajímavá diskuse, často přínosná i pro nás přednášející.
Po třinácti letech jsme se rozhodli změnit způsob organizace tohoto projektu tak, aby absolvování Univerzity medicínského práva bylo pro lékaře méně časově náročné. Místo deseti lekcí (každý měsíc jedna) budou od příštího školního roku lekce probíhat jedenkrát za čtvrt roku (v září, prosinci, březnu a červnu). Lekce budou o hodinu delší, od 14 do 18 hodin. Přednášet budou nadále zpravidla dva lektoři – právníci komory, zachováme zadávání modelových situací a jejich řešení společně s posluchači a závěrečné diskuse. Umožníme jak osobní účast, tak možnost dálkového připojení. Obsah zůstane totožný jako dosud, ale úvodní přednášky se budeme snažit dělat stručnější, údernější a prakticky zaměřené. Tak, abychom v jedné čtyřhodinové lekci obsáhli v zásadě totéž, co dříve ve třech tříhodinových lekcích, byť stručněji, ale rozhodně bez omezení diskuse a řešení modelových situací, které bývají „zlatým hřebem“ každé lekce.
Chápeme, že je mnohem méně časově náročné a příjemnější sledovat lekce na dálku než se osobně účastnit, ale osobní setkání s posluchači považujeme za velmi důležité a přínosné pro lékaře i lektory – právníky komory. Mnohdy na začátku nebo o přestávce můžeme s lékaři hovořit a mohou se s námi při té příležitosti i osobně poradit o svých záležitostech. Proto doporučujeme, je-li to možné, vyšetřit si jednou za čtvrt roku čas na osobní setkání.
Pro členy komory předpokládáme registrační poplatek za 4 lekce (školní rok) 4000 Kč, pro nečleny komory 12 000 Kč. Za absolvování Univerzity medicínského práva obdrží lékař 20 kreditů. Každý absolvent obdrží diplom o absolvování Univerzity medicínského práva České lékařské komory.
Obsahovou náplň předpokládáme následující:
• Přehled legislativy. Hlavní právní problémy v medicínském právu. Právní odpovědnost v medicíně. Co je lege artis a kdo to posoudí? Problematika znaleckých posudků hodnotících postup lékařů. Personální zajištění, odborný dohled a odborný dozor, odpovědnost v rámci zdravotnického týmu.
• Vztah lékař – pacient (zákonný zástupce). Komunikace, informovaný souhlas, informovaný nesouhlas – reverz, dříve vyslovené přání, zadržení nepříznivé informace, detence, omezovací prostředky, hlášení soudu. Ochrana osobních údajů, povinná mlčenlivost, implementace GDPR, vedení zdravotnické dokumentace.
• Právní vztahy poskytovatelů a zdravotních pojišťoven, řešení sporů, úhradové mechanismy. Specifické zdravotní služby, problematika přechodu z péče intenzivní na péči paliativní.
• Nálezy Ústavního soudu a Nejvyššího soudu ve věcech medicínského práva. Právní obrana v trestním a občansko-právním řízení, řešení případů vyhrožování, ohrožování, nutná obrana a krajní nouze. Pořizování nahrávek ve zdravotnickém zařízení. Právní ochrana lékařů.
Příklady modelových situací:
• V soudním řízení je vypracován znalecký posudek úředně přibraného znalce, který konstatuje, že postup lékaře byl odborně chybný, a v důsledku toho došlo k úmrtí pacienta. Znalecký posudek znalce přibraného obhájcem lékaře reaguje na tento „úřední znalecký posudek“ tak, že naopak konstatuje, že postup lékaře byl odborně správný. Soud ustanovil znalecký ústav k vypracování revizního znaleckého posudku, který se přiklonil k závěrům znaleckého posudku úředně přibraného znalce a konstatoval nesprávný odborný postup. Pro soud je tím případ v zásadě vyřešen, je již dostatečně odpovězeno na expertní otázku, zda došlo, či nedošlo k odbornému pochybení. Lze v této fázi ještě něco učinit ve prospěch lékaře, pokud chybný odborný postup neuznává?
• Lékař se dopustil odborného pochybení a v jeho důsledku došlo k újmě na zdraví pacienta. Lékař pochybení uznává. Je proti němu zahájeno trestní stíhání. Co může učinit pro svou obhajobu?
• Bývalý pacient zveřejní na sociálních sítích (své autorství nepopírá), že mu konkrétní lékař svou nedbalostí a chybným odborným postupem způsobil závažnou újmu na zdraví a varuje veřejnost před tímto lékařem. Zveřejněné informace nejsou pravdivé, podle zjištění České lékařské komory, které si pisatel předtím stěžoval, byl postup lékaře na náležité odborné úrovni a újmu na zdraví pacienta (ke které skutečně došlo) nezavinil a nemohl odvrátit. Lze podniknout nějaké právní kroky k ochraně osobnosti lékaře? Jaké?
• Soukromý lékař-gynekolog, který má s nemocnicí dohodu o pracovní činnosti, si vyhradí, že sám provede porod své registrované pacientky. Porod probíhá dlouho, lékař si odchází vyřídit mimo nemocnici osobní záležitosti, službu konající lékař respektuje, že pacientka je v péči kolegy, a nestará se o ni, posléze dojde ke komplikacím a nakonec k potratu, kterému by podle znaleckého posudku bylo možno předejít včasným císařským řezem. Pacientka podává trestní oznámení a žalobu o náhradu nemajetkové újmy. Kdo bude odpovědný, pokud by šlo o trestný čin? Kdo bude odpovědný za náhradu nemajetkové újmy?
• Pacient je přivezen zdravotnickou záchrannou službou na urgentní příjem nemocnice, souhlasí s hospitalizací. Je při vědomí, komunikuje, přiléhavě odpovídá, spolupracuje. Po provedení nutných vyšetření je indikována amputace dolní končetiny, jinak hrozí úmrtí. Pacient amputaci kategoricky odmítá i přes vysvětlení, že jinak bude ohrožen jeho život. Není ochoten podepsat žádný dokument, ani souhlas, ani nesouhlas s výkonem. Jak lze postupovat?
• Alternativa: Pacient po přijetí do nemocnice je v bezvědomí, nebo je zcela zmatený a neorientovaný. Není schopen vyslovit ani informovaný souhlas, ani nesouhlas, což je na první pohled zjevné. Je indikována amputace dolní končetiny, jinak hrozí úmrtí. Přítomná dcera pacienta s amputací nesouhlasí a je ochotna podepsat reverz. Přítomný syn pacienta naopak souhlasí a je ochoten podepsat zástupný souhlas. Jak postupovat?
• Pacient, který jeví známky duševní poruchy, telefonicky i osobně vyhrožuje lékaři jednak stížnostmi a skandalizací na sociálních sítích, jednak i tím, že si to s ním přijde osobně vyřídit, ví, kde lékař bydlí, ví, kam chodí do školy jeho děti, a on i jeho rodina mohou čekat pomstu pacienta. Lékař učiní oznámení na policii, tam to s ním sepíší, nic se neděje, vyhrožování nadále pokračuje. Jak postupovat?
• Zdravotní pojišťovna sdělila smluvnímu lékaři, že uplatňuje regulační srážku za přečerpání průměrných nákladů na preskripci a vyžádanou péči. Lékař zvýšené náklady odůvodnil a zdravotní pojišťovna bez dalšího sdělila, že snižuje regulační srážku o konkrétní částku, která činila asi 30 procent celkové regulační srážky. Na další námitky poskytovatele již nereagovala. Jak lze postupovat?
Podobných modelových situací řešíme vždy několik na konci každé lekce. Posluchači mají možnost předem zadat i jiné modelové situace z vlastní praxe. Na začátku každé lekce je podána informace o nových právních předpisech, důležitých nálezech Ústavního soudu a rozhodnutích Nejvyššího soudu ve věcech medicínského práva a dalších právních aktualitách.
Na různá témata medicínského práva byla již napsána řada publikací. Dost často se ale stává, že výklad autora končí právě tam, kde začíná skutečný praktický problém. Lze to pochopit, protože řešení často není jednoduché ani jednoznačné. Snažíme se v diskusích a při řešení modelových situací skutečným praktickým problémům, jejichž řešení nebývá jednoduché ani jednoznačné, nevyhýbat a hledat společně taková řešení, která budou v souladu se zákony a budou lékaře právně chránit. Diskuse na tato témata bývá často poučením a přínosem i pro nás, právníky komory.
