Nevydařená změna úhrad v gynekologii
Odhodlal jsem se napsat něco málo k té nevydařené změně úhrad v našem oboru. Jsem majitel jedné z nejstarších soukromých gynekologických ordinací. Pracuji v Chebu a ordinaci jsme otevírali 1. července 1992. Velmi brzy jsme přešli na počítačovou evidenci pacientek, první program byl dělaný na objednávku, další už komerčně distribuovaný OBOLUS, který asi moc lékařů nepoužívá.
K věci. Měsíční agregovaná platba může snad vyhovovat ordinacím, kde není přes 50 procent pacientek ve věku 60 a více, kde pracují dva i více lékařů, a budou tím pádem mít benefity za prodlouženou pracovní dobu, budou mít moderní programy, které jsou schopny zvát pacientky na prevence v ročních intervalech. Ve svých 76 letech nemám sílu, abych pracoval pět dní v týdnu od 6 do 18 hodin, můj OBOLUS nedokáže zvát pacientky a moje stárnoucí klientela rezignuje na preventivní vyšetření (ono pacientku 70 a více let, často polymorbidní, se špatnou pohyblivostí už do ordinace nedostanete).
To, pokud jde o pacientky, respektive rodná čísla. Vykazování výkonů? Myšlenka, že částka za agregovanou platbu pokryje veškeré návštěvy v ordinaci, je nesmysl. Pokud má pacientka nález, který je třeba sledovat – cervikální dysplazie, myomy, pacientky s onkologickými diagnózami, pacientky po operacích, ale i řada dalších –, navštíví ordinaci třeba i třikrát čtyřikrát do roka. Výkony – dnes se „smí“ vykazovat prevence, 63050, komplexní vyšetření 63021, snad i kontaktní kód 01543. Těhotenské kódy vynechávám, tam je to snad ještě postaru. Vůbec nelze vykázat kód 63417 – ultrazvukové vyšetření. To nechápu už vůbec – přitom musíme dokladovat pojišťovnám, že máme BTK a přístroje mladší než 15 let. Vyšetření ultrazvukem by mělo být součástí prevence u žen po menopauze (kontrola endometria), sledují se jím myomy, cysty, indikuji je při bolestech či nepravidelnostech cyklu. A drobnost – až za rok bude chtít na mně profesor Dušek statistiku, asi si budu muset počet provedených sono vyšetření vymyslet.
Myslel jsem si, že lékař by měl léčit, věnovat energii svým pacientům, a to bez ohledu na to, zda k němu chodí pravidelně, nebo jen „zabloudili“ třeba o dovolené nebo v nepřítomnosti svého lékaře. Smysl registrací nevidím, to, že lékaři mají v počítačích často i „mrtvé duše“ – paní se odstěhovala, našla si jiného lékaře, zemřela atd. – je obvyklé. Že evidence registrací pokulhává i u pojišťoven, jsem se mnohokrát přesvědčil – paní XY se přestěhuje, já od pojišťovny dostanu zprávu, že není již v mé evidenci, třeba i se zpožděním 10 let.
Myslím, že dosavadní způsob vykazování péče byl přehledný, přesný. Ten současný degraduje lékaře na úředníka, vykazujícího dva povolené kódy. Kdyby mi nebylo líto mých dlouholetých pacientek, které by v našem regionu těžko sháněly lékaře, asi bych kvůli měsíční agregované úhradě skončil.
