Diagnostika a léčba chřipky
Společnost infekčního lékařství formuluje v následujícím textu odpovědi na těchto pět otázek:
1. Koho vyšetřit na chřipku?
2. Jak správně diagnostikovat chřipku?
3. Koho, kdy a čím léčit?
4. Jaké jsou možnosti farmakologické profylaxe chřipky?
5. Jaká jsou specifika ČR v hrazení léčby?
Použité zkratky
Zkratka Význam
BAL bronchoalveolární laváž
BMI body mass index
CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc
HCD horní cesty dýchací
ICHS ischemická choroba srdeční
IDSA Infectious Diseases Society of America
ILI chřipce podobná onemocnění, influenza-like illnesses
RT-PCR kvantitativní polymerázová řetězová reakce, Real-time Polymerase Chain Reaction
UPV umělá plicní ventilace
1. Koho vyšetřit na chřipku
Vyšetřeni se provádí zejména v sezoně výskytu chřipkových onemocnění.
(tabulka)
*) osoby s vysokým rizikem komplikací chřipky:
• děti <2 roky, chronicky nemocné děti bez ohledu na věk
• osoby >65 l et
• osoby s chronickým onemocněním srdce (vyjma arteriální hypertenze), plic (včetně astmatu), jater, ledvin, krve, metabolickými poruchami (diabetes mellitus) a neurologickými onemocněními
• osoby s imunodeficitem, včetně sekundárních způsobených léky či infekcí HIV
• těhotné ženy a ženy do dvou týdnů po porodu
• děti a adolescenti na terapii aspirinem či léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (riziko Reyova syndromu)
• obézní osoby s BMI >40 kg/m2
• osoby umístěné v pobytových zařízeních sociálních služeb, domovech seniorů, odděleních následné péče
2. Jak správně diagnostikovat chřipku
(tabulka)
Vyšetřeni PCR má byt ideálně provedeno, co nejdříve po začátku příznaků.
V diagnostice chřipky standardně NEPOUŽIVAT:
• serologické vyšetřeni specifických protilátek
• kultivaci viru
3. Koho, kdy a čím léčit na chřipku
(tabulka)
*) v ČR nejsou obchodovaný přípravky TamifluTM suspenze 6 mg/ml, 30 mg cps., 45 mg cps., 60 mg cps., nutná příprava magistraliter.
Pro léčbu chřipky se NEDOPORUČUJÍ:
• kortikosteroidy (pouze v případě jiné indikace)
• antibiotika jako profylaxe bakteriální superinfekce (pokud nejsou známky bakteriální infekce)
• imunoglobuliny (k rutinnímu užiti)
Pozn.: text se nevěnuje preemptivnímu podávaní antivirotik vysoce imunokopromitovaným osobám ve specializovaných centrech.
4. Jaké jsou možnosti farmakologické profylaxe chřipky
Postexpoziční profylaxe oseltamivirem NENAHRAZUJE očkovaní proti chřipce.
Rozhodnutí o poskytnutí profylaxe se rozhoduje individuálně, podle rizikovosti pacienta, při pandemickém výskytu, pokud se neshoduje kolující virus s virem ve vakcíně atd. V praxi se nejčastěji přistupuje k podání profylaxe u hospitalizovaných pacientů v kontaktu s jinou osobou (pacientem, zdravotníkem, návštěvou) s chřipkou. Délka profylaxe je standardně 10 dni, výjimečně déle.
(tabulka)
5. Jaká jsou specifika ČR v hrazení léčby
Indikační omezení úhrady stanovuje SUKL ve správním řízení. U osob, které podmínky úhrady nesplňují, je lékař povinen uvést na recept poznámku „Úhrada pacientem“.
(tabulka)
Platnost od: 11. 3. 2025. Plánovaná revize: 11. 3. 2030
Literatura
Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6): e1-e47. https://doi.org/10.1093/cid/ciy866
Tamiflu. Souhrn údajů o přípravku. https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0027698
Relenza. Souhrn údajů o přípravku. https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/64896
Rapivab. Souhrn údajů o přípravku. https://mediately.co/cz/drugs/4nAcxXK78rA0OZmEgZQYhdgnFMF /ra - pivab#pdfs
