Analýza úhradových dodatků 2025 na webu ČLK
Česká lékařská komora si jako každý rok vyžádala od zdravotních pojišťoven vzory úhradových dodatků pro segment praktických lékařů, ambulantních specialistů a ambulantních gynekologů, aby mohla provést jejich právní analýzu.
Vzory úhradových dodatků pro rok 2025 do doby přípravy tohoto textu poskytly všechny zdravotní pojišťovny kromě Vojenské zdravotní pojišťovny ČR, která poskytovatele zatím písemně informovala pouze o výši zálohových plateb pro tento rok.
Právní kancelář ČLK provedla analýzu předložených vzorových úhradových dodatků a jako každoročně jsou tyto analýzy zveřejněny na webových stránkách komory www.lkcr.cz. Právní analýza úhradových dodatků pro rok 2025 je na webu ČLK k dispozici bezplatně všem zájemcům.
Při analýze se vždy zaměřujeme na rozdíly mezi obsahem úhradového dodatku a úhradovou vyhláškou, aby poskytovatelé měli informaci, zda úhradový dodatek odpovídá úhradové vyhlášce, nebo je výhodnější než úhradová vyhláška, nebo je naopak méně výhodný než úhradová vyhláška, a mohli se rozhodnout, zda úhradový dodatek se zdravotní pojišťovnou sjednají, či nikoliv.
Jak již bylo opakovaně v tomto časopise uvedeno, podpis úhradového dodatku je dobrovolným aktem poskytovatele. Poskytovatel nemusí úhradový dodatek se zdravotní pojišťovnou uzavřít. I když úhradový dodatek není podepsán, musí zdravotní pojišťovna vykázanou péči poskytovateli uhradit, a to postupem podle úhradové vyhlášky pro daný kalendářní rok. Současně je třeba vědět, že pokud úhradový dodatek obsahuje lepší úhradové podmínky než úhradová vyhláška (v letošním roce například bonifikace dohodnuté v rámci Memoranda MZ, ZP a SAS, které nejsou obsaženy v úhradové vyhlášce), nemá poskytovatel bez podpisu dodatku na tyto lepší úhradové podmínky nárok.
Podrobnou analýzu všech vzorových dodatků, které ČLK obdržela od jednotlivých zdravotních pojišťoven, naleznete na webu ČLK www.lkcr.cz.
S podpisem úhradového dodatku nemusejí poskytovatelé pospíchat. Některé zdravotní pojišťovny uvádějí v dodatku konkrétní datum, do kterého musí být podepsaný úhradový dodatek nejpozději doručen do zdravotní pojišťovny, aby byl sjednán. Na tuto lhůtu, pokud ji zdravotní pojišťovna v dodatku uvádí, upozorňujeme v rámci analýzy konkrétního vzorového dodatku. Podmínkou účinnosti dodatku je jeho zveřejnění nejpozději do 31. 12. 2025. Zveřejnění zajišťuje zdravotní pojišťovna.
Na základě letošní analýzy úhradových dodatků lze konstatovat, že většina analyzovaných úhradových dodatků se obsahově shodovala s úhradovou vyhláškou pro rok 2025 (č. 314/2024 Sb.), nebo obsahovala bonifikace nad rámec úhradové vyhlášky.
Negativně se letos odklonila od úhradové vyhlášky Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR. Tato pojišťovna ČLK poskytla vzorové úhradové dodatky pro segment praktických lékařů a segment ambulantních specialistů. V dodatcích pro oba segmenty je oproti úhradové vyhlášce prodloužena lhůta pro konečné vyúčtování do 30. 6. 2026 (úhradová vyhláška uvádí lhůtu 150 dnů po skončení roku 2025, tj. do 30. 5. 2026). Dodatek pro ambulantní specialisty obsahuje i další negativní odklon od úhradové vyhlášky, ale i od memoranda MZ, ZP a SAS, přičemž lze konstatovat, že pro ambulantní specialisty, kteří nesplní nárok na bonifikaci dle memoranda, je návrh dodatku ZPMV méně výhodný nežli úhradová vyhláška. Dodatek ZPMV významně zvyšuje riziko regulací za léky, zdravotnické prostředky, vyžádanou péči a ZUM/ZULP, protože nezakotvuje možnost poskytovatele překročení limitu zdůvodnit ani povinnost zdravotní pojišťovny neuplatnit regulaci, pokud dodrží zdravotně pojistný plán. Rovněž je nejasně upraveno zohlednění nových výkonů. ČLK se ve věci obsahu dodatku obrátila na ZPMV se žádostí o jednání.
